Los diuréticos de asa también elevan los valores de PTH en adultos con riñones normales

Por Megan Brooks NUEVA YORK (Reuters Health) - Los resultados de un estudio observacional sugieren que los diuréticos de asa elevarían la hormona paratiroidea (PTH, por su sigla en inglés) en los adultos con la función renal conservada. Ese efecto está asociado con complicaciones clínicas, incluida la enfermedad cardiovascular y la muerte prematura, mientras que el uso de los diuréticos de asa aumenta los valores de PTH en los pacientes con enfermedad renal crónica, aunque se desconoce qué sucede en la población general. "Nuestro estudio destaca una relación que muchos médicos clínicos ignoran", dijo por correo electrónico la doctora Kristin Corapi, del Hospital General de Massachusetts, Boston. "Los médicos deberían monitorear la PTH luego de indicar un diurético de asa para detectar el hiperparatiroidismo. Y sería útil tratar sus factores de riesgo, como la deficiencia de vitamina D o el bajo consumo de calcio, en esos pacientes", agregó. El equipo de Corapi estudió la asociación entre el uso de esos fármacos y los valores de PTH en las cohortes de las Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición (NHANES, por su sigla en inglés). El análisis final incluyó a 162 participantes en tratamiento con furosemida, bumetanida o torsemida y a 8801 que no utilizaban diuréticos de asa. Los primeros eran más propensos a ser mujer, mayor, no fumador y a tener valores elevados de IMC, ácido úrico y fosfatasa alcalina, con valores más bajos de eGFR, 25-(OH) vitamina D y albúmina, que el otro grupo. Además, los usuarios de los diuréticos de asa ingerían menos calcio y fósforo a través de los alimentos y eran más propensos a padecer insuficiencia cardíaca. La etnia y los niveles de calcio y fósforo en sangre eran similares entre los grupos. En un modelo de variables múltiples, el valor promedio geométrico ajustado de PTH era significativamente mayor en el grupo tratado con los diuréticos de asa que en el grupo control (43,4 versus 38,8 pg/mL; p<0,001). La regresión logística de múltiples variables reveló una asociación entre los diuréticos de asa y un aumento significativo del nivel de PTH por encima de los 65 pg/mL (OR=1,83; p=0,01). Esto demuestra que el uso de los diuréticos de asa "está relacionado con un aumento de la PTH, aún tras considerar los potenciales factores confundentes", publica el equipo en JAMA Internal Medicine. "Demostramos que esa relación alcanza a los pacientes con función renal normal, es decir, en una población considerablemente mayor que lo conocido", comentó. "Los médicos a menudo controlan las variaciones de los electrolitos después de indicar un diurético de asa, pero no revisan los valores de PTH. Muchos usuarios de esos fármacos son adultos mayores o padecen insuficiencia cardíaca, dos condiciones que favorecen la pérdida ósea", dijo. "Utilizar otra clase de diuréticos, normalizar los valores de vitamina D o reforzar el consumo de calcio en la dieta contrarrestaría el aumento de la PTH y reduciría los efectos adversos", finaliza el equipo. FUENTE: http://bit.ly/1ySgV7p