Ampliar criterios de Milán para trasplante hepático por CHC es seguro y efectivo

NUEVA YORK, 9 abr (Reuters) - Los criterios de Milán de selección de pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC) para un trasplante hepático se pueden ampliar de manera segura y efectiva, según afirma un equipo de China. Mientras que esas directrices son "los criterios de oro para la selección de candidatos", preocupa que sean "demasiados restrictivos y no satisfagan la creciente lista de espera en China", publica en Gut el equipo del doctor Shusen Zheng, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang, Hangzhou. Los autores señalan el crecimiento del CHC en el mundo, pero que la carga más alta está en China, que posee el 55 por ciento de los nuevos casos diagnosticados y el 45 por ciento de las muertes por el cáncer. El 40 por ciento de los trasplantes hepáticos lo reciben los pacientes con CHC. Se propusieron varias ampliaciones de los criterios de Milán, como las de University of California, San Francisco (UCSF), la Clínica Universitaria de Navarra (CUN), Valencia, y Hangzhou. El equipo indagó el Registro de Trasplantes Hepáticos de China, la tercera base de datos más grande sobre ese procedimiento, que posee los datos de más de 6.000 pacientes con CHC trasplantados. De acuerdo con los criterios de Milán, sólo el 43,8 por ciento de los pacientes registrados sería candidato para un trasplante. Cada criterio ampliado elevaría el número de pacientes que podría recibir un órgano más allá de la especificidad de las directrices de Milán: un 12,4 por ciento en Valencia, un 16,3 por ciento en la UCSF, un 19,6 por ciento en la CUN y un 51,5 por ciento en Hangzhou. La sobrevida postrasplante con cada uno de esos criterios era similar a la obtenida con los criterios de Milán. La sobrevida a cinco años de los pacientes que no reunían los criterios de Milán, pero sí los de Hangzhou, era del 62 por ciento o más. Los dos factores pronósticos independientes en esos 1.352 pacientes chinos fueron un valor de alfa-fetoproteína (AFP) superior a 100 ng/mL y una carga tumoral por encima de los 8 cm. El equipo clasificó a los pacientes con tumores de 8 cm o menos o tumores más grandes, pero con AFP de 100 ng/ml o menos, como tipo A, y a los pacientes con una carga tumoral superior a los 8 cm y un valor AFP de entre 100 y 400 ng/mL, como tipo B. La sobrevida a cinco años libre de enfermedad mejoró significativamente más en los pacientes tipo A que en el grupo tipo B, mientras que la sobrevida de ambos superó a la de los pacientes que excedían los criterios de Hangzhou. La sobrevida fue menor en los pacientes que excedían los criterios de Milán, pero reunían los criterios ampliados, con respecto de los pacientes que reunían los criterios de Milán. "Otra cuestión es si los nuevos pacientes seleccionados de acuerdo con los criterios ampliados están en condiciones de recibir un trasplante hepático", indican los autores. "Consideramos que una sobrevida libre de enfermedad de entre >80 y >55 por ciento a uno y cinco años (entre los criterios ampliados y de Milán), respectivamente, es aceptable", agregaron. "Por lo tanto, los pacientes que superan los criterios de Milán, pero reúnen los requisitos de los criterios ampliados, pueden recibir un trasplante hepático, en especial en China, que posee la carga de CHC más alta del mundo", dijeron. El equipo no recibió financiamiento externo para realizar el estudio. FUENTE: Gut, 2015.