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Uso prolongado de clopidogrel beneficia a algunos pacientes con insuficiencia renal

Por Megan Brooks NUEVA YORK (Reuters Health) - Los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) tratados con un stent liberador de fármacos (SLF) de primera generación se beneficiarían con el uso prolongado de clopidogrel, según sugiere un nuevo estudio observacional. "Hay mucha curiosidad entre los cardiólogos sobre la utilidad de prolongar el tratamiento con clopidogrel más allá de un año en los pacientes con un stent coronario", dijo el doctor Scott Kinlay, director del Laboratorio de Cateterización Cardíaca y Medicina Vascular del Sistema de Salud de Asuntos del Veterano de Boston. "Lo positivo es que el mayor ensayo clínico aleatorizado hasta hoy demuestra que las personas sin sangrados durante el primer año evolucionan mejor si siguen utilizando el fármaco por lo menos dos años más (y, quizás, más)". "El riesgo es que los pacientes queden expuestos a un aumento de la posibilidad de tener sangrados leves, sin consecuencias, o graves, con riesgo de vida", remarcó. El equipo analizó la información de los veteranos de guerra con una intervención coronaria percutánea y un stent metálico (SM) o un SLF de primera generación implantado dentro del sistema de Atención de Asuntos del Veterano entre el 2002 y el 2006. El 21 por ciento (4880) de los 23.042 pacientes tratados tenía IRC (filtración glomerular <60 mL/min). Los pacientes con IRC, a diferencia de los pacientes con función renal normal, registraban un mayor riesgo de muerte o de infarto a uno o cuatro años del implante del SLF (21 versus 12 por ciento, HR=1,75) del SM (28 versus 15 por ciento, HR=2,10). En los pacientes con IRC, el tratamiento prolongado con clopidogrel (y aspirina) más allá de un año estuvo asociado con una disminución del riesgo de morir o de tener un infarto (18 versus 24 por ciento, HR=0,74) sólo en los pacientes con un SLF, según publica el equipo en Heart. "Los especialistas nos comentan que la decisión de prolongar el uso de clopidogrel debería surgir de la evaluación clínica de cada paciente. Pero no existe un guía clara de lo que eso significa ni de qué factores deberían tenerse en cuenta para determinar si un paciente debería o no seguir con el tratamiento más de un año", dijo Kinlay. "Nuestro estudio demuestra que hay pacientes que se beneficiarían si prolongan el uso de clopidogrel más allá del año y otros que no. Aunque no es un ensayo clínico aleatorizado, el mensaje clave es que los pacientes con IRC con un SLF mejorarían con el uso prolongado de clopidogrel y que aquellos con un SM deberían suspenderlo al año", agregó. Kinlay remarcó que los pacientes sin IRC y con un stent "se beneficiarían con el uso prolongado de clopidogrel cualquiera sea el tipo de stent que tengan implantado, aunque con un efecto más reducido". Comentó que el equipo está haciendo otro análisis para determinar si hay otros factores que permitan distinguir a los pacientes en los que habría que prolongar el uso de clopidogrel o en los que habría que suspender el tratamiento al año. La Oficina de Investigación y Desarrollo de Asuntos del Veterano financió el estudio. Kinlay recibió subsidios de investigación de Medtronic y The Medicines Company. FUENTE: http://bit.ly/1Kjifo3