La quimioterapia está "muy" subutilizada en cáncer de vejiga invasivo: estudio

Reuters

Por Megan Brooks NUEVA YORK (Reuters Health) - La gran mayoría de los pacientes con cáncer de vejiga músculo invasivo (CVMI) no reciben quimioterapia antes o después de la cirugía, contrariamente a lo que indican las guías de práctica clínica, según indica un estudio de Canadá. La cistectomía con quimioterapia neoadyuvante (QTNA) es el tratamiento estándar del CVMI y la quimioterapia adyuvante (QTA) es otra opción. Ensayos clínicos habían demostrado que los pacientes con CVMI viven más si reciben QTNA, aunque la evidencia es "menos sólida" sobre si la QTA también mejora la sobrevida. El equipo del doctor Christopher Booth, de la División de Atención Oncológica y Epidemiología del Instituto de Investigación del Cáncer de la Universidad de la Reina, Ontario, investigó a los 2044 pacientes con CVMI tratados con cistectomía en Ontario en el período 1994-2008. Comparó el efecto de la QTNA versus el de la QTA en 1994-1998, 1999-2003 y el 2004-2008. Los autores publican en Cancer que el uso de la QTNA se mantuvo relativamente estable durante el estudio (la revivió en promedio el 4 por ciento de los pacientes): 5 por ciento en 1994-1998; 3 por ciento en 1999-2003 y 6 por ciento en el 2004-2008, "lo que no coincide con la evidencia disponible ni las guías terapéuticas". "Varias guías (incluidas las de Cancer Care Ontario) aprueban el uso de la QTNA", asegura el equipo. En cambio, el uso de la QTA creció en el tiempo (del 16 al 18 y al 22 por ciento en los tres períodos evaluados). "A pesar de que la evidencia es más limitada y las guías no lo respaldan fuertemente, la comunidad médica habría aceptado la efectividad de la QTA", escriben los autores. Aun así, la QTNA y la QTA siguen estando "muy subutilizadas", dijo Booth por escrito y se desconoce la causa. "Es un asunto complejo", indicó por e-mail. "Aunque nuestro equipo y otros de Estados Unidos y Europa identificaron esa subutilización, los motivos se desconocen", destacó. Algunos motivos serían que los médicos a) ignoran las guías o no coinciden con sus contenidos; b) piensan que la quimioterapia no ayudará a sus pacientes; c) consideran que la mejoría modesta de la sobrevida no supera los efectos adversos y los riesgos; d) ofrecen la quimioterapia, pero los pacientes la rechazan por distintas causas. En análisis ajustados, la juventud estaba asociada con un mayor uso de la QTNA y la QTA. Los pacientes que vivían en zonas más ricas eran más propensos a recibir QTA que los que residían en comunidades más pobres. Las características patológicas también estuvieron sólidamente asociadas con el uso de la QTA. Los tumores avanzados (T3/T4), la enfermedad con nódulos positivos y la invasión linfovascular estuvieron relacionados con un mayor uso de la QTA. La cirugía en un hospital asociado a un centro oncológico también anticipó un mayor uso de la QTNA y la QTA. Tras controlar las características asociadas con los pacientes y la enfermedad, la QTA estuvo asociada con una mayor sobrevida general y específica por el cáncer. "Nuestro equipo está diseñando un estudio para comprender mejor las barreras para utilizar la quimioterapia. Hasta que podamos comprender los motivos de esta subutilización, será difícil diseñar cualquier intervención para mejorar este escenario", dijo Booth. El estudio se realizó sin financiamiento comercial y los autores no expresaron conflictos de interés. FUENTE: Cancer, online 14 de abril del 2014.

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