La apnea del sueño aumenta el riesgo de mala praxis en una cirugía

Por Larry Hand NUEVA YORK (Reuters Health) - La literatura legal incluye cada vez más casos de mala praxis asociada con las complicaciones quirúrgicas en pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS). "Probablemente, estamos mirando apenas la punta del iceberg porque son casos que pasaron por un tribunal. La mayoría de estos casos se resuelve fuera de una corte", dijo por vía telefónica el doctor Dennis Auckley, del Centro Médico MetroHealth, Cleveland, Ohio. Junto a su equipo, el experto revisó tres bases de datos primarias con literatura jurídica para detectar los casos en los que los pacientes con AOS tuvieron complicaciones periquirúrgicas en el período 1991-2010. La mayoría de los 24 casos identificados habían sucedido después del 2007. El 92 por ciento de las cirugías habían sido electivas. Un tercio eran cirugías generales, casi otro tercio eran operaciones de oído, nariz o garganta. El 21 por ciento de las complicaciones ocurrió durante la operación, mientras que el 33 por ciento surgió después de la anestesia y el 46 por ciento en las unidades de cirugía. El 71 por ciento de los pacientes murió y seis de los 11 con una lesión cerebral anóxica murieron dentro de los 113 días posteriores a la operación. Para los autores, el uso de la anestesia general y los opioides habría provocado, respectivamente, el 58 y el 38 por ciento de los casos. El 58 por ciento de las sentencias judiciales fueron a favor de las víctimas, con una sanción económica de hasta 2,5 millones de dólares (entre 650.000 y 7,7 millones), según publicó el equipo en la revista Anesthesia & Analgesia. "Cada vez más instituciones están implementando pesquisas prequirúrgicas, aunque aún quizás la mitad o más centros relevados no tienen esa rutina", dijo Auckley. "Estos pacientes necesitarían algunos cuidados especiales posquirúrgicos. Aún se desconoce qué sería, pero existen algunos protocolos", agregó. Recomendó minimizar el uso de opioides después de la cirugía; en lo posible, no mantener a los pacientes acostados boca arriba, y reforzar el monitoreo de los pacientes con AOS. "El problema es que el 80-90 por ciento de los pacientes con AOS no está diagnosticado. Si lo supieran, podrían hacer algo. El problema es que no lo saben", dijo la doctora Frances Chung, profesora de anestesiología de la Universidad de Toronto. Los autores publicaron que la prevalencia de la AOS en la población es del 5 por ciento, pero que la mayoría de los casos no están diagnosticados. "El envejecimiento poblacional y la epidemia de obesidad creciente nos dice que la AOS será cada vez más común", escribieron. Como presidente de la Sociedad de Anestesia y Medicina del Sueño (SASM, por su sigla en inglés), Chung lidera una estrategia para manejar este problema. "Existe una gran necesidad de acercar a los anestesiólogos y los especialistas en medicina del sueño para resolver este problema. Estamos elaborando guías clínicas sobre la preparación de estos pacientes", dijo Chung. FUENTE: Anesth Analg 2015.