Espera vigilada es buena alternativa para muchos pacientes con cáncer rectal

Por Lorraine L. Janeczko NUEVA YORK (Reuters Health) - La espera vigilada es una estrategia segura y no inferior a la cirugía radical para muchos pacientes con cáncer rectal y una respuesta clínica total, según revela un nuevo estudio. "En una proporción importante de pacientes con cáncer rectal en espera vigilada se evitó una cirugía mayor y la colostomía permanente sin perder seguridad a los tres años", publican los autores en Lancet Oncology. Agregaron que los resultados deberían incluirse a la hora de tomar una decisión informada al inicio del tratamiento con quimioterapia. "La espera vigilada influirá en el manejo clínico del cáncer rectal en un porcentaje significativo de los pacientes en el que se pueden evitar cirugías y colostomías innecesarias luego de una respuesta clínica completa a la quimioterapia, lo que es un efecto significativo", indicó por e-mail el doctor Rodrigo Oliva Perez, del Departamento de Gastroenterología de la Facultad de Medicina de la Universidad de San Pablo, Brasil. "Esta información podría revolucionar el tratamiento del cáncer rectal al permitir personalizar el tratamiento realmente", agregó Perez, autor invitado de un comentario sobre la investigación. En el estudio OnCoRe, el equipo del doctor Andrew G. Renehan, del Instituto de Ciencias Oncológicas de la Universidad de Manchester, Reino Unido, estudió a pacientes de todas las edades con adenocarcinoma rectal. Los participantes no tenían metástasis distantes y habían recibido quimioterapia prequirúrgica (45 Gy en 25 fracciones diarias con quimioterapia con fluoropirimidina) entre enero del 2011 y abril del 2013 en un centro oncológico universitario. Los pacientes con respuesta clínica completa accedieron a la espera vigilada y a aquellos con una respuesta incompleta se les ofreció la opción quirúrgica si reunían los requisitos clínicos adecuados. El equipo también incluyó información de un registro sobre un grupo de pacientes con respuesta clínica completa tratados con la espera vigilada entre marzo del 2005 y enero del 2015 en tres centros oncológicos regionales vecinos. Compararon cohortes con espera vigilada contra la resección quirúrgica usando una técnica de emparejamiento de propensión. De los 259 pacientes tratados en el centro universitario especializado, 228 se sometieron a la resección quirúrgica y 31 tuvieron una respuesta clínica total y accedieron a la espera vigilada. El equipo sumó a otros 98 pacientes a ese segundo grupo a través de la información obtenida en los registros. Durante 33 meses, el 34 por ciento (44) de los 129 pacientes en espera vigilada tuvio una recaída tumoral localizada y se recuperó el 88 por ciento (36) de los 41 pacientes con una recaída localizada sin metástasis. En los análisis emparejados, con 109 pacientes en cada grupo, no hubo diferencia en la sobrevida libre de enfermedad a tres años entre la espera vigilada y la cirugía (88 versus 78 por ciento; p=0,043) ni en la sobrevida general en el mismo período (96 versus 87 por ciento; p=0,024). En cambio, los pacientes en espera vigilada tuvieron una mejor sobrevida libre de colostomía a tres años que el grupo operado (74 versus 47 por ciento; HR=0,445; p<0,0001), con una diferencia absoluta del 26 por ciento entre los grupos favorable a los pacientes que evitaron la colostomía permanente a los tres años. "Aún no podemos predecir quién responderá completamente a la quimioterapia", dijo Perez por e-mail, que se sumó a los autores para reclamar más estudios. El autor principal no estuvo disponible para comentar sobre el estudio. La Fundación para la Investigación de la Enfermedad Intestinal financió el estudio. Los autores declararon no tener conflictos de intereses. FUENTE: Lancet Oncology, 2015