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El trasplante hepático es una opción viable para los tumores hepáticos sólidos benignos

Por Will Boggs NUEVA YORK (Reuters Health) - El trasplante hepático es una opción viable para los pacientes con tumores sólidos benignos del hígado que no se pueden extirpar. En JAMA Surgery, un equipo publicó que apenas el 6 por ciento de los pacientes con tumores hepáticos sólidos benignos (THSB) necesita una cirugía para tratar los síntomas, confirmar un diagnóstico incierto o prevenir las complicaciones o las transformaciones malignas. Aún no están definidas las indicaciones del trasplante hepático en estos casos. El equipo del doctor Roberto Gedaly, de la Facultad de Medicina de University of Kentucky, Lexington, evaluó la experiencia de este trasplante en 147 pacientes estadounidenses con THSB registrados en la red UNOS. Eran apenas el 0,17 por ciento de los 87.000 trasplantes hepáticos realizados entre octubre de 1988 y enero del 2013. Los diagnósticos incluían adenoma en el 42,2 por ciento de los casos, hiperplasia nodular focal (HNF) en el 19,7 por ciento de los casos, hemangioma en el 17 por ciento, hemangioendotelioma epiteloide en el 7,5 por ciento y tumores hepáticos benignos desconocidos al momento del trasplante en el 13,6 por ciento. La mayoría de los pacientes recibió un órgano de donante cadavérico (92,5 por ciento) y en el 47,6 por ciento de los casos se realizó una cirugía abdominal superior al mismo tiempo o antes del trasplante. California y Texas (con 16 trasplantes cada estado) lideraron la lista, seguidos de Florida (con 13) y Pensilvania (con 11). Los centros de trasplante pueden solicitar una excepción al modelo MELD (por su sigla en inglés) de evaluación de los pacientes con enfermedad avanzada cuando los resultados no reflejan la urgencia médica real. Eso ocurrió en el 69,9 por ciento de los pacientes trasplantados luego de la implementación del MELD en el 2002. Luego de seis meses, el 13,6 por ciento de los pacientes recibió tratamiento por rechazo celular agudo, pero el tejido trasplantado se mantuvo funcional durante el seguimiento de 79,2 meses en el 89,8 por ciento de los casos. La tasa de sobrevida a un año fue del 90,9 por ciento, a los tres años fue del 85,2 por ciento y a los cinco años fue del 81,8 por ciento, mientras que la tasa de sobrevida de los injertos fueron, respectivamente, del 85,6; 79,7 y 75,6 por ciento. La edad fue el único factor independientemente asociado con la sobrevida en los pacientes con THSB trasplantados. "Aunque el trasplante hepático aún no es un tratamiento de primera elección para los pacientes con THSB, es una opción terapéutica válida para ciertos pacientes en los que la resección no es una técnica viable", destacó el equipo. "Se necesitan más estudios para determinar el papel real del trasplante hepático en el tratamiento del THSB", concluyó. El doctor Laurence Chiche, que publicó varios estudios sobre el manejo de los tumores hepáticos benignos, dijo por e-mail: "El trasplante hepático debería considerarse cuando los tumores 1) tienen una o más de estas tres características: transformación maligna, hemorragia iterativa no controlada, síntomas graves discapacitantes; y si 2) no se pueden tratar con una resección hepática parcial". "Este estudio es interesante, pero describe la experiencia de un período muy prolongado", explicó Chiche, del Grupo Hospitalario del Sur - Maison du Haut Lévêque, Pessac, Francia. "Sería muy útil contar con un registro prospectivo de estos pacientes". Gedaly no hizo comentarios sobre el estudio. FUENTE: http://bit.ly/1zITa0l