Desaconsejan dosificar la quimioterapia para el cáncer de ovario según el tamaño corporal: estudio

Por Larry Hand NUEVA YORK (Reuters Health) - La superficie corporal se usa desde hace más de 40 años para calcular la dosis de algunas quimioterapias y es común que para los pacientes obesos se disminuya por temor a la toxicidad, pero un equipo desaconsejó guiarse por el tamaño del cuerpo para dosificar el tratamiento. "Nuestro estudio aporta más evidencia de que la reducción de la dosis de la quimioterapia está asociada con una disminución de la sobrevida de los pacientes con cáncer", dijo vía e-mail la doctora Elise V. Bandera, del Instituto de Oncología de Rutgers, Nueva Jersey, New Brunswick. "La decisión terapéutica debería personalizarse, de acuerdo con las comorbilidades, la edad, etcétera, por lo que no se justificaría calcular la dosis sólo por el tamaño corporal", agregó. Su equipo estudió a 806 mujeres con cáncer de ovario del sistema de salud integrado de Kaiser Permanente, Carolina del Norte, que entre el 2000 y el 2013 recibieron quimioterapia con carboplatino y paclitaxel. El seguimiento duró unos 52,5 meses, según lo publicado por los autores en la revista JAMA Oncology. El Indicador de Masa Corporal (IMC) fue el más sólido de la reducción de la dosis. La intensidad relativa de las dosis (IRD) en las mujeres con un IMC clase 3 (40 puntos o más) era menos que en las de peso normal. Además, la IRD anticipó de manera independiente la mortalidad por cáncer ovárico. Las mujeres obesas recibían un 38 por ciento menos de paclitaxel y un 45 por ciento menos de carboplatino por kilogramo que las de peso normal, mientras que la IRD promedio para esas pacientes era del 73,7 por ciento, comparado con el 88,2 por ciento para las de peso normal. El uso de una IRD promedio más baja estuvo asociado con una disminución de la sobrevida general y específica para el cáncer de ovario (HR=1,62 y 1,69, respectivamente). El equipo también observó que la reducción de la dosis en las mujeres con peso normal disminuía su sobrevida. Cuando la IRD caía por debajo del 85 por ciento, la sobrevida disminuía en las tres categorías del IMC (peso normal, sobrepeso y obesidad) con respecto al uso de la dosis recomendada. "Nos sorprendió que el efecto de la reducción de la dosis fuera más evidente en las mujeres con peso normal que en las mujeres obesas, aun tras considerar las variables pronosticadas más importantes, la comorbilidad y la toxicidad. Este resultado merece más investigación con un seguimiento más prolongado", sostuvo Bandera. "De acuerdo con nuestros resultados y las recomendaciones de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica, los médicos no deberían reducir la dosis sólo porque una paciente sea obesa", dijo. "Se necesitan más estudios para comprender mejor el efecto de la reducción de la dosis en las pacientes con peso normal y obesidad, así como también por qué disminuiría la mortalidad. Otros estudios deberían replicar estos resultados, que no se podrían generalizar a otros fármacos que no sean el carboplatino y el paclitaxel", agregó. El Instituto Nacional del Cáncer y el Centro para la Investigación de la Efectividad Clínica y la Seguridad de Kaiser Permanente financió el estudio. Los autores declararon no tener conflictos de intereses. FUENTE: JAMA Oncology, online 23 de junio del 2015.