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Aumenta el riesgo de malaria en los portadores del VIH tras suspender el cotrimoxazol

Por C.Vidya Shankar NUEVA YORK (Reuters Health) - En las regiones donde la malaria es endémica, los pacientes con VIH en tratamiento antirretroviral (ART) no deberían suspender el cotrimoxazol aunque mejore su sistema inmunológico, según sugieren los resultados de un estudio de Uganda. Los autores explican que los pacientes inmunodeficientes portadores del VIH empiezan con la profilaxis con cotrimoxazol por vía oral para reducir el riesgo de contraer infecciones oportunistas. Los países desarrollados recomiendan suspender el cotrimoxazol cuando mejora la función inmunológica porque aumenta los costos del tratamiento y provoca reacciones hematológicas e hipersensibilidad. En un ensayo clínico a doble ciego (COSTOP), el equipo del doctor Ronnie Philip Kasirye, de la Unidad de Investigación sobre Sida de Uganda, Entebbe, reunió a 2180 adultos VIH positivos tratados con ART y cotrimoxazol (profilaxis) con por lo menos 250/mcL de células CD4. Al azar, algunos continuaron o suspendieron la profilaxis y recibieron un placebo. Todos accedieron a redes con insecticida para las camas y, así, prevenir la malaria. El equipo registró 453 casos de malaria en los 362 pacientes durante los 2,5 años de seguimiento, con una incidencia de 9,1/100 años persona. La incidencia de la malaria era 3,5 veces más alta y los casos aparecían más precozmente en el grupo tratado con placebo (14,1 versus 4,1 (profilaxis) por cada 100 años persona). Aun así, la incidencia de la malaria en el grupo tratado con placebo decayó en el tiempo de 17,3/100 años paciente el primer año a 9/100 años paciente a los años de haber suspendido la profilaxis. La recuperación gradual de la inmunidad habría sido la causa, según sugiere en equipo en AIDS. La malaria grave era unas seis veces más común en el grupo tratado con placebo (13 casos) que en el grupo con profilaxis (dos casos). La profilaxis evitó un caso de malaria por cada 10 pacientes tratados. Para el equipo, los resultados eran lo esperado por los efectos preventivos del cotrimoxazol y coincidieron con los estudios abiertos previos. Aun así, los nuevos datos indican que disminuye el riesgo de contraer malaria, posiblemente por la duración del seguimiento. Estos resultados, según destacan los autores, respaldan las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud de continuar la profilaxis con cotrimoxazol en los países con malaria endémica, aun cuando la ART restablezca la inmunidad. El Consejo de Investigación Médica y el Departamento de Desarrollo Internacional de Reino Unido financiaron el estudio. FUENTE: AIDS, 2015.