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Análisis respalda uso más generalizado de la trombolisis en el ACV isquémico

Por Megan Brooks NUEVA YORK 12 feb (Reuters Health) - En un análisis secundario del tercer estudio internacional sobre el accidente cerebrovascular (ACV) o IST-3, fue imposible identificar los subgrupos en los que habría que evitar el uso de un activador tisular del plasminógeno recombinante (r-tPA) por un riesgo inaceptablemente elevado de hemorragia intracraneal (HIC) sintomática o baja probabilidad de obtener un beneficio. "El mensaje del estudio es que no pudimos identificar a un subgrupo de pacientes que no se beneficiará con el tratamiento", indicó por e-mail el doctor Richard Lindley, de la Universidad de Sídney, Australia. "En otras palabras, el uso del r-tPA sería más universal que el actual. De hecho, ese era uno de los principales objetivos del IST-3: ampliar la aplicación de este tratamiento que es importante. Desafortunadamente, tampoco pudimos hallar al subgrupo sin los efectos adversos relevantes de la HIC", dijo Lindley. La administración oportuna de la trombolisis con tPA por vía IV aumenta la sobrevida después del ACV, pero el equipo escribe en Stroke que lo hace con riesgo temprano de padecer una HIC sintomática. Los 3035 pacientes participantes recibieron 0,9 mg/kg de r-tPA por vía IV dentro de las seis horas posteriores a la aparición de los síntomas del ACV o integraron un grupo control. El equipo no pudo detectar interacciones significativas en los 13 subgrupos en los que se analizaron tres resultados: funcionalidad a los seis meses, muerte prematura y HIC sintomática. "Observamos que los riesgos y los beneficios de la trombolisis para el ACV coincidían en el amplio rango de características evaluadas sin interacciones claramente significativas (p<0,01) entre el r-tPA y las características clínicas basales", publicó el equipo. Estos resultados no aportan suficiente evidencia para excluir del tratamiento a alguna categoría de pacientes del IST-3, pero quizás, lo más importante, es que sugieren que muchas contraindicaciones del tratamiento no estarían justificadas (como el antecedentes de diabetes mellitus o de un ACV previo)". "La fortaleza de los datos del IST-3 data -señala el equipo- es la variedad de pacientes reclutados, más amplia que en estudios aleatorizados previos sobre el r-tPA, en especial pacientes de más de 80 años y, también, con contraindicaciones que definen las autoridades regulatorias de Europa y Estados Unidos (como la diabetes mellitus y el ACV previo). Estos análisis de subgrupos aportan evidencia de que las contraindicaciones consideradas relativas no alterarían materialmente el beneficio del r-tPA." "Demostramos que el tratamiento beneficia a los adultos mayores, a las personas con un ACV grave y a aquellas con comorbilidades graves, como la hipertensión, la diabetes mellitus y un ACV previo. Esto coincide con los resultados de los datos no aleatorizados de los registros", finaliza el equipo. FUENTE: http://bit.ly/1KdQaPh (notasdesalud2006@yahoo.com.ar)