NUEVA YORK (Reuters Health) - Un modelo modificado de la
información del Estudio sobre la Pesquisa del Cáncer Prostático,
Pulmonar, Colorrectal y Ovárico (PPCO) para seleccionar a los
mejores candidatos para la pesquisa del cáncer pulmonar fue más
efectivo y sensible que los criterios del Ensayo Clínico
Nacional sobre Pesquisa Pulmonar (NLST, por su sigla en inglés).
El modelo de PPCO modificado "podría ser un método efectivo
que mejore la relación costo-efectividad de la pesquisa mediante
la prevención de nuevas muertes por cáncer pulmonar", indican
los autores de un nuevo estudio.
En las instituciones que están planificando la
implementación de un programa de pesquisa del cáncer pulmonar
para pacientes de alto riesgo "el método de elección para elegir
a los candidatos para la pesquisa debería ser la valoración del
riesgo elevado obtenido mediante un modelo de predicción del
riesgo de cáncer pulmonar, en lugar del criterio de tabaquismo
del NLST", indicó por correo electrónico el doctor Martin C.
Tammemagi, epidemiólogo de la Universidad de Brock, Ontario.
El NLST, publicado en el 2011, demostró que la pesquisa del
cáncer pulmonar con tomografía computada (TC) de baja dosis
reducía un 20 por ciento la mortalidad por esa enfermedad.
Muchas instituciones utilizan los criterios del NLST para
detectar el cáncer pulmonar, que incluyen tener entre 55 y 74
años, haber fumado por lo menos 30 años-paquetes, haber dejado
de fumar menos de 15 años atrás o alguna variante de estos
criterios, cuyo fin es aumentar la detección de los cánceres
pulmonares, aunque excluyen muchos factores de riesgo conocidos
de la enfermedad, según explica el equipo de Tammemagi.
"El uso de un modelo preciso que incorpore otros factores de
riesgo para seleccionar a los candidatos para la pesquisa
permitiría identificar más personas con cáncer pulmonar o que lo
desarrollarán", agregó.
El equipo desarrolló y validó un modelo de predicción del
riesgo para el cáncer pulmonar con los datos de exfumadores y
fumadores participantes del estudio sobre la pesquisa del cáncer
PPCO.
Los predictores en el modelo de PPCO eran la edad, el nivel
educativo, el IMC, los antecedentes familiares de cáncer
pulmonar, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), las
características de las radiografías torácicas de tres años
previos, el tabaquismo (fumador versus exfumador), el tabaquismo
medido en años-paquete, la antigüedad de la adicción al
cigarrillo y el tiempo sin fumar.
En el modelo de PPCO, los riesgos surgen de un seguimiento
promedio de 9,2 años y que supera a los 6 años de seguimiento en
el NLST, lo que dificulta toda comparación.
En el New England Journal of Medicine, el equipo de
Tammemagi publica los resultados obtenidos con el modelo de PPCO
modificado y actualizado para que sea directamente aplicable a
los datos del NLST.
El análisis incluyó a los 73.618 fumadores del estudio PPCO
y a los 51.033 participantes del NLST.
El área debajo de la curva (ADC) para el modelo modificado
de PPCO fue 0,803 en conjunto de datos de desarrollo y 0,797 en
el conjunto de datos de validación.
Un ADC en ese rango "sería muy valioso para proporcionar
información individual y en los programas poblacionales de
pesquisa", dice el equipo.
Comparados con los criterios del NLST, el modelo modificado
de PPCO era más sensible (83 versus 71,1 por ciento, p
tenía un mayor valor predictivo positivo (4 versus 3,4 por
ciento, p=0,01), sin perder especificidad (62,9 versus 62,7 por
ciento, respectivamente; p=0,54).
De los 678 cánceres pulmonares de la población estudiada, el
modelo modificado de PPCO identificó 81 tumores más (11,9 por
ciento) que los criterios del NLST con los que se detectó un
41,3 por ciento menos cánceres.
Tammemagi comentó que tuvo comunicación con varios grupos de
trabajo que implementarán el modelo para integrar pacientes a
programas de pesquisa pulmonar o estudios de investigación. "Si
aplicamos el modelo de predicción y realizamos un seguimiento
adecuado, en pocos años deberíamos saber el alcance de su
efectividad", dijo.
Y agregó: "La inclusión de los pacientes en el Estudio
Pancanadiense de Detección Temprana del Cáncer Pulmonar se
realizó con el criterio de riesgo elevado anticipado con un
prototipo del modelo de predicción del riesgo de cáncer
pulmonar. En ese estudio, en tres años se detectaron 113
cánceres en 2537 participantes".
"Este 4,5 por ciento supera lo obtenido en el NLST y se
acerca al valor que anticipó el modelo modificado. El estudio
canadiense replica los resultados que publicamos en NEJM y
esperamos poder publicar pronto los resultados del estudio de
Canadá", explicó el médico.
FUENTE: http://bit.ly/Yn8xsf
(notasdesalud2006@yahoo.com.ar)
